关于南方癌,大家知多少?少?
流行病学
病 因
鼻咽癌的病因尚不十分明确,目前认为鼻咽癌是一种多基因遗传病,涉及多个基因之间或基因与环境之间的交互作用。目前较为肯定的致病因素为EB病毒感染、化学致癌因素或环境因素、遗传因素等。
一、病毒感染
自1964年Old团队在鼻咽癌患者的血清中检出EB病毒抗体以来,EB病毒感染在鼻咽癌发病研究中已取得重要进展。已证明:1、在鼻咽癌活检瘤细胞中检出EB病毒的DNA和病毒抗原;2、鼻咽癌患者的血清中大多有EB病毒抗体效价升高,且其效价水平常与病情好转或恶化呈正相关;3、1985年曾毅教授的临床普查资料指出VCA-IgA(+)者比同龄人群鼻咽癌发病高82倍。以上结果表明,EB病毒感染跟鼻咽癌发病关系密切。
二、化学、环境致癌因素
鼻咽癌发病的地区聚集性反映出了同一地理环境和相似生活饮食习惯中某些化学因素致癌的可能性。一些高发地区人群喜食咸鱼、腊肉、腌菜中的致癌物质亚硝酸盐的含量非常高,烹饪中可析出高浓度的亚硝胺及其多种化合物,可诱发鼻咽粘膜上皮增生、原位癌、浸润癌。永州南六县居民喜食酸菜、腊肉,也是鼻咽癌好发因素之一。
地区自然环境造成人群微量元素摄入失衡,镍摄入量过多硒摄入量较少,可促进癌的发病率增高。经证实过量摄入镍,可促进亚硝胺诱发实验动物鼻咽癌。经调查发现广东省鼻咽癌高发区的土壤、水、大米中镍的含量高于其他地区,鼻咽癌患者头发中镍的含量较高。因此高镍饮食可能成为鼻咽癌发病的促进因素。另外大量吸烟、空气污染等也是危险因素。
三、遗传因素
鼻咽癌发病的地域集中性、种族易感性和家族聚集现象,提示鼻咽癌可能与血缘或遗传有关。另外,分子遗传学研究发现,鼻咽癌肿瘤细胞发生染色体变化的主要是1、3、11、12、17号染色体,在鼻咽癌肿瘤细胞中发现多染色体杂合性缺失区(1P、9P、9q、11q、13q、14q、16q)可能提示鼻咽癌发生发展过程中存在多肿瘤抑癌基因的变异。
临床症状及体征
鼻咽癌常见的临床表现包括回吸性涕血、鼻塞、耳鸣和听力下降、头痛以及面麻、复视等症状。鼻咽癌极易侵犯邻近结构甚至到颅内,并可通过淋巴道转移到颈部、纵隔、腹膜后淋巴结,还可通过血行转移到全身(如骨、肝和肺等重要器官)产生相应症状。临床表现复杂多变,极易被患者忽视或被医生漏诊,大多数患者常以颈部包块就诊,确诊时多为局部晚期,少部分已发生远处转移。
检查方法
一、电子鼻咽纤维镜检查及颈部淋巴结穿刺活检:电子鼻咽镜是诊断鼻咽癌必不可少的最基本的检查方法,简单、易行且经济,可观察到鼻咽腔内有无肿块及鼻咽黏膜有无糜烂溃疡,出血坏死等异常改变,并可直视下进行钳取病变组织进行病理检查。如果鼻咽镜检查无法取得阳性结果,可行颈部淋巴结穿刺活检。
二、影像学检查:
1、电子计算机断层扫描:CT平扫加增强检查可清晰显示鼻咽黏膜增厚及肿块,更可清楚显示肿块腔外侵犯的部位、范围、深在的转移淋巴结以及了解骨、肝、肺等远处转移情况,对病变分期、治疗方案及放疗计划的设定、预后评估、随诊等有及大的帮助。CT轴位联合冠状位高分辨率扫描,加上窗技术可清晰显示颅底骨质的改变,显示颅底骨质破坏较磁共振直观清晰。
2、磁共振:无辐射损伤,具有多序列、多参数、多方位成像、软组织分辩力高等优点,目前成为鼻咽癌诊断及分期的最佳影像学手段,与CT相比在鼻咽癌的诊断和分期中有以下几个优势:
a、能清晰显示肿瘤与咽颅底筋膜的关系,以及咽旁间隙的受压或受侵;
b、能清晰显示咽旁、咽后间隙肿块的性质是肿瘤直接侵犯抑或转移淋巴结,改变T分期及N分期;
c、对骨髓受侵但骨皮质完整的病变显示明显优于CT;
d、对鼻腔、鼻窦肿瘤侵犯与炎性病变进行鉴别;
E、由于磁共振无骨伪影,对颅底、中颅窝、后颅窝以及脑膜、颅内侵犯显示更优;
F、显示放射性脑坏死、评估肿瘤复发与纤维化优于CT。
3、放射性核素显像:ECT骨扫描灵敏度高,可在骨转移症状出现前3个月或X线平片检出骨质破坏前3-6个月内即有放射浓聚现象。在有骨痛或骨叩痛区放射性核素骨显像阳性符合率比X线平片高30%左右。正电子发射计算机断层显像(FDG-PET),将PET与CT完美结合,PET可以显示病灶的功能与代谢等分子信息,更容易发现病变;CT可以精确的定位病灶,显示病变的形态结构变化;PET与CT的结合,明显提高了诊断准确率,特别在鉴别肿瘤良恶性,以及评估肿瘤全身转移和分期等方面有独特的优势。但其价格昂贵,一般不推荐常规使用。
三、EB病毒检测:
需检测患者基线EBV DNA拷贝数。EBV DNA属于肿瘤源性DNA。治疗前血浆的基线浓度与肿瘤负荷呈正相关,与疾病预后呈负相关;初始鼻咽癌治疗后持续存在可测得的EBV DNA是预后的不良因素,随访期间EBV DNA由0转为可测,提示肿瘤有复发或转移可能。血EBV DNA浓度能很好地辅助影像学手段,监测不同时期血中EBV DNA拷贝数在鼻咽癌早期诊断、临床分期、疗效监测、预后判断等方面有重要临床意义;采用EBV DNA数值对患者进行风险分级,有助于制定分层治疗策略和实现个体化治疗。
治 疗
由于鼻咽毗邻颅底,其解剖结构复杂,与重要的血管神经相邻,不可能完全切除,使手术治受到极大限制。但是,大多数鼻咽癌是一种分化差的癌,对放射治疗敏感,因此目前以调强放射治疗为主的综合治疗是目前最有效的治疗手段。据中国医学科学院统计,鼻咽癌I-IV期通过治疗后的5年生存率分别为95.5%、87%、76.9%、66.9%,治愈率非常高,因此鼻咽癌的患者一定要坚持治疗不要放弃。
随访复查
由于鼻咽癌治疗后复发或者转移常在治疗结束后2年内,因此随访复查格外重要。一般治疗结束后最初3年内每3个月复查1次,3-5年内每6个月复查1次,5年后每年复查1次。如果期间出现涕中带血、颈部淋巴结肿大、头痛、听力下降等原有症状加重,应及时就诊,以免延误病情。复查的内容包括鼻咽镜检查、EB病毒DNA检测、鼻咽及颈部磁共振增强或CT增强,胸、腹、盆腔CT增强,甲状腺功能等。
专
家
简
介
作者简介:蒋卫军,放射医学副主任医师,肿瘤放射治疗副主任医师。永州湘南肿瘤医院放射科主任兼放疗科主任、永州市医学会放射专业委员会委员、湖南省抗癌协会肿瘤影像专业委员会委员。曾分别到永州市三医院、南方医院、永州市中心医院、湖南省肿瘤医院进修影像诊断,对常见病及多发病的影像学诊断有丰富的经验,特别在肿瘤影像诊断上有较丰富的经验。自本院开展放射治疗以来,勤于扎根临床肿瘤放射治疗,并到湖南省肿瘤医院进修肿瘤放疗新技术,熟练掌握了常见肿瘤及多发肿瘤的放射治疗。并取得中国癌症基金会授于的“基层肿瘤中心放疗医师培训合格证书”。
本人宗旨:炼就一双火眼金睛,认真做好每一次检查和治疗,不断提高影像诊断和肿瘤放射治疗水平,全心全意为人民健康服务。
咨询电话:13574606608
参考文献:现代全身CT诊断学/唐光健等主编.--3版.北京:中国医药科技出版社,2013.11 ISBN 978-7-5067-6272-4
MRI诊断与临床:中枢神经、头颈及骨髓肌肉/郑惠生,刘斌总主编.安徽科学技术出版社,2014.1 ISBN 978-7-5337-6196-7
肿瘤放射治疗学/王绿化,朱广迎主编--北京:人民卫生出版社2016 ISBN 978-7-117-21970-9
肿瘤放射治疗学/李晔雄主编-北京:中国协和医科大学出版社,2018.5 ISBN978-7-5679-1001-0
中国临床肿瘤学会(CSCO)鼻咽癌诊疗指南2022版/徐瑞华,李进--北京:人民卫生出版社
供稿|蒋卫军
编辑|陈海艳
审核|院长李群