一、指导思想：
始终坚持依法执业、规范执业、诚信执业的办院方针，守护医疗质量安全底线，进一步规范医疗秩序，整治医疗诈骗、虚假宣传、乱收费、骗保等医疗乱象，营造良好的就医环境，促进医院依法、依规、诚信执业，规范有序发展。
二、组织机构：
（一）领导小组
顾 问：蒋 平
组 长：廖遇平
副组长：胡见求、肖亚平
成 员：谢杭香、蒋丽侠、陈海艳、谢紫英、蒋志豪、胡少立、陈 燕、彭 琴、欧阳香辉、各科室主任、护士长
（二）工作职责
1、全面负责本院医疗管理工作，监督、指导全院各科室医疗工作依法依规的开展，实施院、科两级责任制。
2、按照相关规定，结合本院实际情况制订专项整治行动方案，组织协调各部门开展督查工作，发现一处整改一处。
3、坚持依法执业、规范执业、诚信执业的办院方针不变，制订依法执业、规范执业、诚信执业实施办法，全面实行依法、规范、诚信执业。
4、开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理行动，从严自查自纠医院是否存在骗保行为并指导严格按照政策执行。重点检查各部门、各科室医保各项政策的落实和执行情况。
5、对医院官网、公众号等自媒体发布的医疗信息进行全面检查，加强日常监督管理。
6、加强医院收费行为的监督检查，坚决杜绝不规范收费、乱收费和过度诊疗行为。
三、工作重点
（一）各类违法违规执业行为。
1、全面梳理医院《医师执业证书》、《医师资格证书》、《护士执业证书》和《护士资格证书》等执业证书，核查是否存在超执业范围开展诊疗活动；（责任部门：人事科）
2、科室自查自纠各级诊疗行为是否存在有非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作（无证行医）的现象，是否存在出具、使用虚假证明文件或资料的现象；（责任部门：医管部、各科室）
3、全面深入清查医院药品和医用耗材，严格杜绝销售假药或以医疗名义推广销售 “保健”相关用品等违法违规行为。重点检查药房、药库、耗材库及各科室储备库。（责任部门：医管部、药剂科、设备科、各科室）
4、排查是否存在以虚假诊断、夸大病情或疗效、利用“医托”、“买卖病人”等方式，欺骗、诱使、强迫患者接受诊疗和消费等违法违规行为。（责任部门：宣传部、各科室）
（二）医疗骗保行为。（责任部门：医管部、医保科、财务科、信息科、宣传部、各临床/医技科室）
根据湖南省医疗保障局《关于印发<湖南省开展打击欺诈骗保专项治理工作方案>的通知》湘医保函【2019】18号文件精神，开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理行动。以《永州市基本医疗保险协议医疗机构服务协议》、县医保局督查反馈整改意见为指导方针，重点检查：
1、冒名顶替、弄虚作假、套保、骗保、挂床住院；
2、留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡的行为；
3、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据的行为；
4、虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为；
5、各检查项目的规范性、合理性，包括无指征检查、套餐检查、重复检查、虚开检查；
6、中医治疗项目；
7、虚记滥用、串换药品、器械、诊疗项目、套高收费、分解收费等恶意骗取医保基金的行为。
（三）发布违法医疗广告和虚假信息的行为。（责任部门：宣传部）
对医院官网、公众号等自媒体上发布的医疗信息、制作的各种宣传资料、墙体广告及视频广告进行全面清理。查看是否存在涉及虚假行为，发现有未经卫生健康部门审查和违反《医疗广告审查证明》规定发布医疗广告的行为立即整改。
（四）不规范收费、乱收费、诱导消费和过度诊疗行为。（责任部门：财务科、信息科、收费室、各科室）
1、按照2017年版《湖南省物价收费标准》核查医院目前各项收费标准，保障收费规范、合理、合法；
2、按照要求公示药品、医用材料及医疗服务价格；
3、全面清查梳理各项收费，自查是否存在违反诊疗常规，诱导医疗和过度医疗，特别是术中加价、耗材重复使用或分解收费等严重违规行为。
四、实施步骤
专项整治活动时间为2019年5月—2020年5月，分3个阶段实施。
（一）自查自纠阶段（2019年5月）。
各科室、各部门按照本方案要求开展自查自纠工作。结合医院实际情况，制订工作实施方案及细则，做到认真排查梳理，发现问题、报告问题、整改问题，并将自查自纠工作贯穿始终。
（二）督导检查阶段（2019年5月—2020年4月）。
领导小组成员、职能部门督查与科室自查自纠同步进行，对于工作落实不到位的及时纠偏，督促整改并严肃处罚，形成长效管理机制。
（三）总结巩固阶段（2020年5月）。
根据专项督查行动工作的开展情况，举一反三，建立健全各项规章制度，总结经验，持续改进，形成工作总结报告，以后常态化的动态监管。
五、工作要求
（一）加强领导，完善工作机制。
各级人员都要充分认识整治医疗乱象对于医院发展、保障人民群众健康权益的重要意义。加强组织领导，细化措施，明确分工，保障行动的顺利开展。院科两级要层层落实责任，建立问责机制，对存在不认真履行职责、失职、渎职等行为的主管部门和工作人员依法严厉问责。
（二）严格守法，保持高压态势。
领导小组要采取有力措施，认真调查核实，对整治过程中发现的违法违规行为要依法依规坚决制止、杜绝再次发生，发现一例处罚一例，保持高压态势，确保专项行动取得实效。
（三）广泛宣传，加强舆论引导。
加大整治医疗乱象行动的宣传力度，多管齐下，召开“整治医疗乱象、打击骗保行为”专项行动推进会，让全院员工都能充分意识到这次专项整治行动的必要性和紧迫性；利用微信群、内网、官网、公众号、电视台等多种途径广泛开展专项行动宣传，大力宣传医院为净化行业环境，促进行业规范有序发展的有力举措，为专项行动顺利开展营造良好的舆论氛围。
永州湘南肿瘤医院/永州湘南医院
2019年5月15日
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